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Aprenda Cómo Establecer la Transparencia y Cambiar las Reglas de Negocio para Modelos de Pago Avanzados
Hoy healthcare la industria está experimentando una transición de los sistemas de pago tradicionales de pago por servicio. Bajo este antiguo modelo, los pacientes visitan un centro de atención médica, reciben servicios de atención médica que van desde chequeos de bienestar hasta pruebas de laboratorio y procedimientos médicos, y luego pagan una tarifa individual por cada uno de esos servicios.
Ese enfoque está siendo reemplazado por modelos de pago avanzados que enfatizan la calidad al eliminar los pagos por artículo individual y, en cambio, facturar los servicios de una manera más integral. Esto puede parecer un enfoque simplificado para gestión de pagos en el sector de la salud, pero en realidad aporta mucha mayor complejidad a las ya complejas tareas involucradas en la gestión del ciclo de ingresos.
Para aprovechar los modelos de pago avanzados para sus beneficios financieros, las organizaciones de atención médica necesitan las herramientas de software adecuadas para gestionar eficazmente estos sistemas de pago.
Cómo funcionan los modelos de pago avanzados
Con los modelos de pago avanzados, los hospitales llegan a un acuerdo con una compañía de seguros para brindar atención a un grupo de pacientes diagnosticados con una condición o enfermedad particular. El contrato dictará la cantidad que la compañía de seguros paga al proveedor de atención médica durante un período de tiempo determinado. Una vez que se establece ese acuerdo de pago, depende de la organización de atención médica determinar cómo se distribuirá ese dinero.
La asignación de ese dinero en toda la organización es una tarea adicional que debe ser administrada sabiamente por la organización. Cuando se implementa el enfoque correcto para la gestión de pagos, los hospitales pueden mejorar la eficiencia de su atención y, al mismo tiempo, mejorar la atención al paciente. Debido a que el dinero pagado por el seguro es fijo, por ejemplo, una organización de atención médica puede aumentar su margen de beneficio al brindar una atención excepcional que reduce la cantidad de tiempo que los pacientes pasan en estancias hospitalarias y otras formas de tratamiento.
Pero la gestión de esos contratos puede ser extremadamente complicada, dada tanto la escala de los contratos como la cantidad que puede existir a la vez. Aunque la agrupación de los costos de un grupo de pacientes tiene ventajas, las compañías de atención médica a menudo tienen el mismo tipo de acuerdo con muchas poblaciones de pacientes diferentes. Además, el mismo tipo de población de pacientes puede requerir múltiples contratos de compañías de seguros. Esto puede ejercer presión sobre los sistemas de gestión de pagos, lo que requiere soluciones innovadoras de atención médica para abordar estos nuevos desafíos.
Uso de la tecnología para gestionar flujos de trabajo y complejidad
Las organizaciones deben implementar tecnologías avanzadas capaces de gestionar modelos de pago avanzados que beneficien tanto a los pacientes como a la propia empresa de atención médica; las organizaciones deben implementar tecnologías avanzadas. Los nuevos sistemas tecnológicos deben poder hacer tres cosas: gestionar esta complejidad, agregar transparencia a los procesos de pago y gestión de dinero, y permitir una fácil configuración de esas soluciones a medida que evolucionan las necesidades de la empresa.
Decisions está diseñado para complementar otras tecnologías involucradas en la gestión de modelos de pago avanzados, respaldando la gestión compleja de flujos de trabajo y ofreciendo un motor de reglas de negocio que puede facilitar la automatización y la toma de decisiones para gestionar mejor los ingresos entrantes y la gestión de gastos internos. Con un enfoque basado en datos para la gestión de modelos de pago avanzados, estas empresas pueden desarrollar un enfoque sostenible para implementar nuevos modelos de pago y elevar el nivel de atención brindada a los pacientes.
Mejora de la atención al paciente a través de una infraestructura de TI mejorada
Una de las fortalezas de los modelos de pago avanzados es su capacidad para reducir los costos médicos innecesarios, como las visitas a urgencias y las hospitalizaciones, mediante mejorar la atención al paciente de forma proactiva antes de que esas necesidades médicas requieran intervenciones más serias.
Esta atención mejorada se facilita mediante una gestión de la atención mejorada, posible gracias a un enfoque renovado en la calidad. Debido a que los hospitales reciben pagos fijos para cubrir los servicios al paciente, tienen un mayor incentivo financiero para implementar modelos de atención que aborden las preocupaciones médicas de manera temprana, antes de que requieran servicios más costosos. Con la infraestructura adecuada para guiar estos procesos, las organizaciones pueden elevar la calidad de su atención al paciente y mejorar las ganancias al mismo tiempo, beneficios gemelos que no fueron posibles bajo los modelos de pago tradicionales.
Alto rendimiento a cualquier escala
La gestión de flujos de trabajo y pagos en la atención médica se complica por los requisitos legales de las regulaciones de privacidad como HIPAA. Las organizaciones no pueden simplemente elegir cualquier solución de gestión de flujos de trabajo o automatización para respaldar un marco de modelo de pago avanzado: necesitan una que pueda garantizar el cumplimiento normativo en cada paso del camino.
Decisions lo hace posible al ofrecer un plataforma de reglas de negocio que puede personalizarse completamente para abordar las necesidades de TI de atención médica. Decisions no solo puede garantizar el cumplimiento de HIPAA y otras leyes regulatorias, sino que también puede integrarse de forma segura con otras soluciones de gestión de pagos para mejorar el rendimiento y las capacidades de TI sin comprometer la seguridad de los datos del paciente.
Costos Controlados, Resultados Mejorados
Cuando se implementan correctamente, los modelos de pago avanzados pueden mejorar la gestión de costos para las compañías de seguros, estabilizar los pagos y los ingresos para las organizaciones de atención médica, y facilitar que los proveedores de atención médica prioricen las estrategias de atención al paciente que adoptan un enfoque más proactivo para gestionar mejores resultados.
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