Hoy salud la industria está experimentando una transición de los sistemas de pago tradicionales de pago por servicio. Bajo este antiguo modelo, los pacientes visitan un centro de atención médica, reciben servicios de atención médica que van desde chequeos de bienestar hasta pruebas de laboratorio y procedimientos médicos, y luego pagan una tarifa individual por cada uno de esos servicios.
Ese enfoque está siendo reemplazado por modelos de pago avanzados que enfatizan la calidad al eliminar los pagos por artículo individual y, en cambio, facturar los servicios de una manera más integral. Esto puede parecer un enfoque simplificado para gestión de pagos en el sector de la salud, pero en realidad aporta mucha mayor complejidad a las ya complejas tareas involucradas en la gestión del ciclo de ingresos.
Para aprovechar los modelos de pago avanzados para sus beneficios financieros, las organizaciones de atención médica necesitan las herramientas de software adecuadas para gestionar eficazmente estos sistemas de pago.
Cómo funcionan los modelos de pago avanzados
Con los modelos de pago avanzados, los hospitales llegan a un acuerdo con una compañía de seguros para brindar atención a un grupo de pacientes diagnosticados con una condición o enfermedad particular. El contrato dictará la cantidad que la compañía de seguros paga al proveedor de atención médica durante un período de tiempo determinado. Una vez que se establece ese acuerdo de pago, depende de la organización de atención médica determinar cómo se distribuirá ese dinero.
La asignación de ese dinero en toda la organización es una tarea adicional que debe ser administrada sabiamente por la organización. Cuando se implementa el enfoque correcto para la gestión de pagos, los hospitales pueden mejorar la eficiencia de su atención y, al mismo tiempo, mejorar la atención al paciente. Debido a que el dinero pagado por el seguro es fijo, por ejemplo, una organización de atención médica puede aumentar su margen de beneficio al brindar una atención excepcional que reduce la cantidad de tiempo que los pacientes pasan en estancias hospitalarias y otras formas de tratamiento.