Los proveedores de atención médica confían en información precisa de los pacientes para gestionar la facturación, los reclamos de seguros y el cumplimiento normativo. Las herramientas HL7 heredadas, como Mirth Connect, Corepoint y Rhapsody, tuvieron dificultades para limpiar y mapear datos inconsistentes de múltiples fuentes de registros médicos electrónicos (EHR). Se seleccionó Decisions para proporcionar un módulo HL7 sólido, combinado con un motor de reglas flexible, que permita la validación, transformación y estandarización automatizadas de la demografía de los pacientes para los procesos posteriores del ciclo de ingresos.
Desafío
Antes de las Decisiones, la empresa se enfrentaba a:
- Información demográfica de los pacientes inconsistente o incompleta, lo que lleva a denegaciones de reclamos y retrasos en los reembolsos.
- Herramientas de integración HL7 que no podían escalar ni aplicar reglas complejas de limpieza de datos.
- Conciliación manual, aumento del riesgo de error humano e incumplimiento de los requisitos HIPAA/HITECH.
- Visibilidad de auditoría limitada para el seguimiento de los cambios en la información sanitaria protegida (PHI) y la PHI electrónica (EPHI).
Solución
Las decisiones estandarizaron la información demográfica de los pacientes utilizando su módulo HL7 y reglas de mapeo de datos. La plataforma aplicó reglas de validación configurables para limpiar los mensajes ADT entrantes y garantizó la alineación con los sistemas del ciclo de ingresos posterior. Características clave incluidas:
- Módulo HL7 y motor de reglas: datos demográficos de pacientes limpios y mapeados de múltiples fuentes.
- Validación y estandarización de datos: reglas automatizadas verificadas en cuanto a precisión y cumplimiento.
- Registro de auditoría y cumplimiento: mantuvo registros completos de transformaciones y actualizaciones de PHI/EPHI.