Las compañías de seguros están bajo presión constante para procesar las reclamaciones de manera eficiente y al mismo tiempo cumplir con regulaciones estrictas. Las operaciones de reclamaciones tradicionales a menudo dependen de pasos manuales, sistemas desconectados y cadenas de aprobación complejas que crean demoras y riesgos. Para modernizarse, la empresa necesitaba una plataforma de automatización que pudiera orquestar flujos de trabajo de reclamaciones de extremo a extremo, conectarse perfectamente con los sistemas centrales y brindar supervisión en tiempo real a todas las partes interesadas.
Desafío
Antes de las Decisiones, el procesamiento de reclamaciones se ralentizaba por:
- Enrutamiento manual y comunicación vía correo electrónico y hojas de cálculo.
- Sistemas desconectados que fragmentaban flujos de trabajo y datos.
- Captura de datos inconsistente que introdujo riesgo de cumplimiento.
- Visibilidad limitada sobre el estado de las reclamaciones y los obstáculos.
A medida que crecieron los volúmenes de reclamaciones, estas ineficiencias aumentaron los costos, ralentizaron los tiempos de respuesta y redujeron la satisfacción del cliente.
Solución
La aseguradora implementó Decisions como su plataforma central de automatización de reclamaciones.
- Enrutamiento automatizado: las reglas comerciales asignan automáticamente los reclamos a los ajustadores y revisores correctos.
- Gestión de documentos: la integración segura con SharePoint permitió el almacenamiento centralizado y la recuperación de documentos de respaldo.
- Validación de datos: las comprobaciones basadas en reglas garantizaron que las reclamaciones estuvieran completas y cumplieran con las normas antes de ingresar al sistema.
- Paneles de usuario: los paneles basados en roles proporcionaron visibilidad en tiempo real del estado de las reclamaciones, las tareas pendientes y los cuellos de botella del flujo de trabajo.