La revisión de facturas médicas es un proceso crítico pero complejo en la industria de seguros, que requiere el cumplimiento de diversas regulaciones estatales y al mismo tiempo garantiza precisión y eficiencia. La entrada manual y los sistemas heredados a menudo ralentizan la adjudicación, aumentan el riesgo de errores y reducen la productividad general. Para satisfacer la demanda de una revisión de facturas escalable, precisa y específica del cliente, la empresa recurrió a la automatización con Decisiones.
Desafío
Antes de implementar las Decisiones, la empresa enfrentó varios desafíos:
- La entrada y adjudicación manual de facturas creaba retrasos y aumentaba la probabilidad de error humano.
- Gestionar las normas de cumplimiento específicas de cada estado era difícil y requería una supervisión exhaustiva.
- Los revisores carecían de herramientas de productividad para realizar un seguimiento del progreso y gestionar las cargas de trabajo de manera eficaz.
- La garantía de calidad requirió un muestreo y una nueva verificación que requirieron mucha mano de obra.
- Los clientes tenían visibilidad limitada sobre el estado y la resolución de la factura.
Solución
La empresa desarrolló su aplicación insignia de revisión de facturas sobre decisiones, incorporando automatización y flujos de trabajo basados en reglas en el proceso. Componentes clave de la solución incluidos:
- Adjudicación automatizada: un motor de reglas que aplica regulaciones estatales específicas para garantizar el cumplimiento y la precisión.
- Colas de trabajo configurables: TI definió flujos de trabajo de facturas de extremo a extremo que podían adaptarse a cada cliente.
- Herramientas de productividad: los paneles mostraron facturas trabajadas por el revisor y permitieron la búsqueda en múltiples campos para una resolución rápida de los artículos pendientes.
- Muestreo de garantía de calidad: la gerencia podría automatizar verificaciones de control de calidad aleatorias, con flujos de trabajo que enrutan facturas para que las revise un segundo revisor.