Las organizaciones de seguros que procesan facturas médicas enfrentan desafíos para equilibrar el cumplimiento con la velocidad y la precisión. Los flujos de trabajo manuales ralentizan la adjudicación, aumentan los gastos administrativos y crean riesgos de error humano. Con variaciones en las reglas entre estados, las aseguradoras deben mantener una alta precisión y auditabilidad para cumplir con las regulaciones y al mismo tiempo satisfacer las necesidades de los clientes y reclamantes. Para abordar estos desafíos, la empresa implementó Decisions para automatizar la revisión, adjudicación y generación de informes de facturas de extremo a extremo.
Desafío
Antes de adoptar Decisions, la empresa tenía dificultades con:
- Entrada manual de datos: El personal ingresaba los detalles de la factura línea por línea, lo que generaba retrasos y altas tasas de error.
- Carga de cumplimiento: Las reglas específicas del estado eran difíciles de gestionar de manera consistente sin automatización.
- Seguimiento limitado de la productividad: Los gerentes carecían de visibilidad en tiempo real de las cargas de trabajo de los revisores de facturas.
- Cuellos de botella operativos: Las facturas a menudo se estancaban debido a flujos de trabajo bloqueados o traspasos incompletos.
- Control de calidad inconsistente: El muestreo de control de calidad era manual y consumía mucho tiempo, lo que limitaba la escalabilidad.
Solución
La empresa aprovechó Decisions para crear una aplicación personalizada para la revisión automatizada de facturas:
- Entrada y adjudicación de facturas: Aplicación automatizada de reglas específicas del estado a las facturas de los proveedores, lo que reduce los montos facturados a cargos permitidos y conformes.
- Herramientas de productividad para revisores: Paneles basados en roles que muestran las facturas trabajadas por revisor y fecha.
- Gestión de colas: Colas de trabajo configurables definidas para cada cliente, compatibles con la ingesta de facturas impulsada por OCR y servicios web.